必要項目を入力し、最後に「確認画面へ」をクリックしてください。入力内容の確認にうつります。 ※12以外は必須入力
1.お名前 入力例:比嘉 島子
2.フリガナ 入力例:ヒガ シマコ
3.Eメール 入力例:shimako@seasir.info お手数ですが、確認のためもう一度
4.ご住所 〒 入力例:900-0001 入力例:沖縄県那覇市港町2-2-9-205
5.電話番号(携帯電話可) 入力例:090-XXXX-XXXX
6.年齢 歳 入力例:30
7.性別 男性 女性
8.お見積り希望コース※受講期間は諸条件により調整させていただく場合があります、予めご了承ください
入学希望年月 - 2012年 2013年 2014年以降 特になし - 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 特になし
ワーキング PADIダイブマスターコース ワーキングPADIダイビングインストラクター
9.入寮を希望しますか? はい いいえ
10.過去、ステップアップコースにお問い合せしたことはありますか? 初めて お問い合せ経験あり
11.Cカードをお持ちですか? はい いいえ ※「はい」の方は12へ、「いいえ」の方は13へ
12.Cカードをお持ちの方へお聞きします。指導団体・ランク・経験本数をおしえてください。 入力例:NAUI・アドバンス・22本
13.何でシーサーステップアップコースを知りましたか? ※複数選択可 Yahoo検索 Google検索 その他の検索 seasir.com シーサー発行メールマガジン 月刊マリンダイビング 友人・知人の紹介 シーサーグループ店頭 その他 ※備考にご入力お願い致します
14.備考(質問などお気軽にご記入ください)
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